I går så jeg en ung kvinde på 24 år til konsultation på klinikken. Hun har døjet med smerter på indersiden af venstre læg henover de sidste par måneder. Hun danser ballet på højt niveau og har for nyligt øget sin træningsintensitet en del. I den forbindelse er hun begyndt at mærke, at det gør ondt i læggen når hun er til dans og i timerne efterfølgende. Hendes smerte føles skærende, når hun danser og området er ømt ved berøring.
Min klient er et klassisk eksempel på en med skinnebensbetændelse, da problematikken oftest rammer teenagere og unge mennesker på op til 30år. Særligt unge mennesker, der dyrker sportsgrene med høj belastning eller aktiviteter såsom løb, fodbold, basketball eller dans. Særligt mennesker, der lige er begyndt på et nyt træningsprogram eller som øger deres træningsintensitet.
Anatomi og Årsag
Anatomiske strukturer involveret i skinnebensbetændelse
Skinnebensbetændelse, også kendt som Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS), involverer flere strukturer omkring skinnebenet (tibia). Skinnebenet er den store knogle i den forreste del af underbenet. Smerterne ved skinnebensbetændelse opstår typisk langs den indre kant af tibia.
De vigtigste strukturer, der er involveret i skinnebensbetændelse, inkluderer:
- Muskler: Primært musklerne på indersiden af underbenet, såsom m. tibialis posterior, som spiller en vigtig rolle i stabilisering af foden og underbenet under bevægelse.
- Sener: Senerne, der forbinder musklerne til knoglen, bliver ofte overbelastet ved gentagne bevægelser.
- Periost: Dette er den tynde bindevævsmembran, der dækker knoglerne. Ved skinnebensbetændelse menes det, at periosten bliver inflammeret, og dermed forårsager smerten langs tibia.
- Knogle: Skinnebensknoglen bliver overbelastet og der kan opstå mikrobeskadigelse i form af mikrorevner.
Når musklerne, der hæfter på skinnebenet, trækker gentagne gange i periosten og senerne, kan det føre til små skader, som kroppen ikke når at reparere ordentligt, hvilket resulterer i skinnebensbetændelse.
Hos den 24-årige danser kan det altså betyde, at hun har øget sin danse-intensitet for hurtigt til at kroppen kan nå at genopbygge og styrke strukturerne omkring skinnebenet. Det kan blandt andet være derfor overbelastningen opstår.
Mulige årsager til skinnebensbetændelse
Skinnebensbetændelse opstår ofte som en overbelastningsskade, især ved aktiviteter, der lægger gentagne belastninger på underbenet. Nogle af de mest almindelige årsager inkluderer:
- Gentagen belastning: Aktiviteter som løb, dans, fodbold eller basketball, der involverer mange gentagne skridt og stød mod underlaget, lægger stor belastning på skinnebenet og omkringliggende muskler.
- For hurtig stigning i træningsintensitet: En pludselig stigning i træningsmængden eller intensiteten, såsom at løbe længere distancer eller øge farten hurtigt, kan føre til overbelastning af muskler og sener i underbenet. Dette skyldes at genopbygningen af vævene ikke kan følge med belastningen (nedbrydningen) af vævene.
- Dårligt fodtøj: Sko uden tilstrækkelig stødabsorbering eller støtte kan øge belastningen på skinnebenet og musklerne. Forkert tilpasset fodtøj kan føre til dårlig biomekanik, som kan forårsage overbelastning.
- Flade fødder eller overpronation: Mennesker med flade fødder (hvor svangbuen er udfladet) eller overpronation (når foden ruller for meget indad under gang eller løb) lægger ekstra stress på musklerne og senerne omkring skinnebenet. Dette kan føre til skinnebensbetændelse.
- Løb på hårdt underlag: Træning på hårde overflader som asfalt eller beton øger belastningen på underbenet. De stød man får op igennem kroppen på hårde underlag er langt større og kan forårsage skader som skinnebensbetændelse.
- Svage eller stramme muskler: Ubalancer i musklerne omkring ankler, lægge eller hofter kan føre til uhensigtsmæssige belastninger, som kan resultere i skinnebensbetændelse.
Symptomer
Symptomer på skinnebensbetændelse
- Smerte langs indersiden af skinnebenet (tibia), oftest de nederste 2/3 af skinnebenet
- Ømhed eller hævelse på indersiden af underbenet
- Skærende eller dyb, trykkende smerte under fysisk aktivitet (løb, hop, gang)
- Tiltagende smerte efter træning, som kan vare i flere timer eller dage
- Smerten lindres ved opvarmning, men bygger op igen efter aktivitet
- Ømhed ved berøring af skinnebenet eller området omkring det
- Stivhed eller smerter om morgenen eller efter at have siddet i længere tid
- Nedsat ydeevne eller øget ubehag ved at fortsætte træning
- I fremskredne tilfælde: Konstant smerte selv under hvile eller ved almindelige bevægelser som gang
Symptomerne kan variere i intensitet, men tidlig behandling og hvile kan forhindre, at skinnebensbetændelsen forværres.
Fysisk genoptræning
Fysioterapeutisk genoptræning af skinnebensbetændelse
Først og fremmest, skal der ved skinnebensbetændelse sænkes belastning! Det vil sige, at der skal skrues ned for belastningen, så aktiviteter ikke forværrer smerterne (hverken mens de foregår eller timerne/dagen efter).
Det er nødvendigt for at kroppen kan få tid til at genopbygge. At holde sig fuldkommen i ro, er heller ikke optimalt i længere tid ad gangen, så find en god balance!
Herefter kan genoptræningen gå i gang. Genoptræning af skinnebensbetændelse involverer:
- Korrektion af funktionel gang og biomekaniske overbelastningsfaktorer. Sørge for at biomekanikken omkring fod og ankel (og resten af kroppen) fungerer optimalt i forbindelse med gang og løb. Dette indebærer bl.a. at opbygge styrke og kontrol omkring foden for klienter, der har platfod (flade fødder) eller tendens til overpronation.
- Styrketræning. Lokalt omkring skinnebenet kan læg-muskler og tibialis posterior med fordel styrkes, for at kunne klare belastningen. For nogle klienter, giver det mening at styrke mere globalt – såsom hofte, balle og mave-muskulatur – da styrkning af disse muskler kan optimere biomekanikken omkring løb og dermed aflaste skinnebenene.
- Proprioceptiv balance træning. Balance-træning øger den neuromuskulære kontrol i benet. Forbedret proprioception (led-stillingssans) vil øge effektiviteten af de led og muskler, der hjælper kroppen med at reagere på ujævnheder i underlaget. Dette vil også forebygge at skaden vender tilbage igen i fremtiden.
E3 Rehab laver genoptræningsprogrammer baseret på videnskabelig evidens. De anbefaler at du i genoptræningen holder smerte-niveauet til under 2/10. Du kan se eksempler på genoptræningsøvelser for skinnebensbetændelse fra dem her:
Osteopatisk behandling
Osteopatisk behandling af skinnebensbetændelse
En osteopat kigger altid meget holistisk på kroppen og arbejder ud fra hvad der bliver fundet i den enkelte klient. Ved skinnebensbetændelse er der mange faktorer, der kan spille ind og dermed også mange funktionelle faktorer som en osteopat vil forsøge at optimere.
Osteopatisk behandling af Fod og ankel
Som oftest vil man ved skinnebensbetændelse sørge for, at alle de små led i foden og omkring anklen bevæger sig optimalt, så foden kan stødabsorbere optimalt. Der kan her være tale om ledmobilisering af anklens talocrurale og subtalare led. Mobilisering af Chopart’s led, manipulation af os naviculare, talus, storetåens samt anden tås led, så der kan udføres optimal afvikling henover foden under gang.
Osteopatisk behandling af skinneben
Herudover vil osteopaten kigge på de to underbens knogler (tibia og fibula) og den membran, der udspænder sig imellem dem. Hvis der findes stivhed eller låsning omkring knoglerne, kan dette optimeres gennem mobilisering og manipulationsteknikker. Der kan også udføres afspænding af muskulatur og bløddele omkring læggen.
Osteopatisk behandling af resten af kroppen
Herudover vil osteopaten stræbe efter at få hele kroppen til at stødabsorbere optimalt. Hvis der findes restriktioner eller uoptimale biomekaniske forhold omkring knæ, hofte, SI-led, rygsøjle, kan osteopaten optimere disse, for at aflaste skinnebenet. Det kan her også være relevant at arbejde med det viscerale (organerne), da stivhed og spænding omkring bindevæv og strukturer her, kan have indflydelse på hvordan hofte, SI-led og ryg bevæger sig.
Osteopatisk rådgivning på livsstilsfaktorer
En osteopat vil også se på klientens livsstil, fordi ting som søvn, kost og andre faktorer spiller en stor rolle i kroppens evne til at hele sig selv. Her kan man overveje, om man får nok protein og mikronæringsstoffer i sin kost til at kunne genopbygge vævet. Man kan overveje at tage kosttilskud i form af omega-3 fedtsyrer (særligt EPA og DHA), da disse har en antiinflammatorisk effekt på kroppen og spiller en rolle i forbindelse med celle-genopbygning.
Husk at det ikke altid er let, at selv-diagnosticere problematikker såsom skinnebensbetændelse. Jeg vil anbefale at du opsøger en fagperson for at få individualiseret rådgivning og behandling, der er skræddersyet til dig.
Jeg ønsker dig en hurtig helingsproces!
